La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est fréquente avec une incidence de 0,75-2,69/1000 personnes et de 2-7/1000 au-delà de 70 ans. La thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP) représentent deux facettes de la MTEV. La démarche diagnostique d’une TVP des membres inférieurs (MI) repose sur l’estimation de la probabilité prétest, une utilisation judicieuse des D-dimères et une échographie en fonction de la probabilité. Le traitement consiste principalement en une anticoagulation, dont la durée dépend du risque de récidive et d’hémorragie. Les nouveaux anticoagulants oraux directs et des données récentes sur le traitement interventionnel chez certains patients ont élargi le spectre thérapeutique. L’objectif de cet article est d’informer le médecin de premier recours d’une prise en charge optimale de la TVP des MI.

La maladie de Rendu-Osler (MRO), ou télangiectasie hémorragique héréditaire (hereditary hemorrhagic telangiectasia), est une maladie génétique rare à transmission autosomique dominante qui se manifeste par des épistaxis récidivantes, des télangiectasies cutanéo-muqueuses et des malformations artérioveineuses (MAV) viscérales pouvant entraîner des complications graves. Le diagnostic est souvent tardif en raison de la rareté de la maladie et de la variété des manifestations cliniques. La prise en charge de la MRO comporte le dépistage systématique des MAV viscérales à intervalles réguliers, des mesures destinées à prévenir les complications, et des traitements symptomatiques. Un programme standardisé par une équipe multidisciplinaire permet d’améliorer la prise en charge des patients atteints de MRO.

Les produits de contraste échographiques sont utilisés depuis de nombreuses années en imagerie diagnostique et font partie de l’arsenal de l’investigation cardiologique et des lésions focales de multiples organes, surtout hépatiques. Leur emploi dans le domaine vasculaire est plus récent et permet une meilleure imagerie de la vascularisation que l’écho-Doppler natif. Le développement de microbulles de gaz enrobées d’une enveloppe et franchissant les capillaires pulmonaires a permis de visualiser la perfusion des organes en temps réel. Elles sont rapidement éliminées par exhalation et peuvent être utilisées chez des patients souffrant d’insuffisance rénale sévère. Cette revue a pour objectif d’expliquer les principes fondamentaux de l’ultrason au contraste, et de décrire les principales applications vasculaires de celle-ci (CEUS).

La prise en charge de l’insuffisance veineuse des membres inférieurs a été révolutionnée par l’avènement des techniques endoveineuses. En particulier, l’ablation thermique par laser endoveineux, ou radiofréquence des troncs saphéniens, a remplacé la chirurgie comme technique de référence dans les dernières guidelines publiées, notamment en raison d’une diminution des douleurs postinterventionnelles et de la durée d’incapacité de travail avec un taux de récidives identique, voire inférieur. Les techniques endoveineuses permettent, en outre, de traiter certaines indications avec un niveau d’efficacité et de sécurité accru : traitement de la petite veine saphène, ulcères et récidives de varices. Afin de déterminer l’indication et la meilleure stratégie de prise en charge, un bilan veineux par écho-Doppler par un angiologue est une étape obligatoire.

La dysplasie fibromusculaire (DFM) est une maladie associée à des anomalies de la paroi des artères de moyen calibre pouvant entraîner des sténoses et plus rarement des anévrismes ou des dissections. Moins rare qu’on ne le pensait initialement, la DFM est parfois découverte fortuitement lors d’un bilan de santé lorsque la maladie est asymptomatique ou lors des manifestations secondaires à l’ischémie de l’organe atteint, conséquence d’une sténose, d’une dissection ou d’une rupture de la paroi artérielle. A partir d’un cas clinique, cette revue non systématique illustre nos connaissances actuelles de la DFM et souligne l’importance d’une prise en charge multidisciplinaire et standardisée pour de meilleurs soins aux patients et une meilleure compréhension de la maladie.